Одной из главных проблем 21 века можно назвать повышение уровня онкологических заболеваний. Эта тенденция отчётливо прогнозируется в странах с высоким жизненным уровнем и развитыми технологиями. В структуре онкологической заболеваемости женского населения многих развитых стран, включая США и страны западной Европы, лидирует рак молочной железы (РМЖ). В Украине заболеваемость РМЖ занимает первое ранговое место и составляет около 19% всей онкопатологии у женщин. Согласно данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в нашей стране в 2000г. составила 54,2 на 100000.

До недавнего времени эта проблема в Украине рассматривалась и воспринималась как сугубо медицинская. В средствах массовой информации она практически не упоминалась. Для широкой массы населения не была доступна достоверная статистическая информация относительно этой проблемы. Всё это создало атмосферу страха и непонимания необходимости решения многих проблем связанных с этим заболеванием. В Украине практически не существовало понятия психо-социальной реабилитации женщин переболевших РМЖ.

Рост заболеваемости РМЖ отмечается практически во всех высоко развитых странах. На протяжении последних 20 лет бесспорными лидерами заболеваемости РМЖ остаются США и страны Западной Европы. Вместе с тем, этим странам мы обязаны последними достижениями в области изучения природы этого заболевания, современным технологиям диагностики и лечения. Накоплен колоссальный опыт в реабилитации женщин после комбинированного лечения, дающий возможность полностью вернуться к нормальной жизни в обществе и семье. Мне бы хотелось коротко остановится на проблеме в целом и возможных путях развития современной реабилитации с учётом опыта стран имеющих сходные условия с нашей страной.

Одной из самых болезненных проблем в Украине остается проблема ранней диагностики РМЖ и путей организации эффективного скрининга с учётом современных экономических условий. Согласно последним данным по Украине РМЖ выявляется в I и II стадиях в 67% случаев, 23% определены как запущенные - III и IV стадии и 10% случаев с не установленной стадией заболевания. Для сравнения в странах Западной Европы и США процент запущенности не превышает 5% - 9%. Такое распределение первичных случаев РМЖ по стадиям в Украине расширяет объём хирургического лечения, снижает возможности применения органосохраняющих операций, требует применения различных дорогостоящих химиотерапевтических препаратов и других видов лечения. Это значительным образом ухудшает качество жизни больных и снижает их выживаемость. Общеизвестно, что после комплексного лечения I-ой стадии заболевания - 5-летняя выживаемость составляет около 95%.

Одной из основных причин данной ситуации является отсутствие информационно-образовательного компонента для женщин. Это информация о заболевании, методах и преимуществе ранней диагностики, возможностях и положительных результатах лечения. В течение последних лет попытки организации информационно - образовательных кампаний предпринимались в основном в рамках международных проектов и носили часто региональный характер. Данная деятельность в настоящее время проводится в основном неправительственными (общественными) организациями без должной финансовой поддержки и зачастую понимания со стороны органов власти на всех уровнях. В сложившийся на сегодня ситуации прежние структуры, отвечавшие за медицинское просвещение населения, не имеют возможности продолжать свою деятельность. Организация и успех таких кампаний возможен только при консолидации усилий неправительственных организаций, в том числе и международных, при поддержке представителей медицинского сообщества и органов власти на всех уровнях. Основным успехом таких кампаний является мотивация женщин для активного участия в скрининге, преодоление канцерофобии в обществе, а также лоббирования прав женщин, относительно возможностей современного лечения, реабилитации и социальной защиты.

Следует отметить, что по-прежнему болезненным и противоречивым остается спор между специалистами: кто же всё-таки несёт ответственность за качественный клинический скрининг молочных желёз? На сегодняшний день требуется внедрение обязательного современного обучающего цикла по клиническому обследованию молочных желёз для студентов медицинских университетов и врачей всех специальностей. Эта программа требует систематического повторения для врачей с усовершенствованием практических навыков. Формальное и непрофессиональное проведение клинического обследования молочных желёз порождает у пациенток самое страшное - "чувство ложного благополучия". Для практических врачей всех специальностей очень важно создание доступных пониманию, чётких приказов и инструкций, регулирующих их деятельность по проблеме клинического скрининга с учетом требований сегодняшнего дня.

Современная диагностика РМЖ невозможна без обеспечения современным диагностическим оборудованием. Согласно данным Украинской Ассоциации Радиологов, количество современных маммографов не превышает 15-20% от общего количества машин, которое и так является недостаточным. Плёнку для исследований в основном оплачивают сами пациенты. По опыту Республики Литвы, благодаря национальной программе, закупка оборудования производилась одновременно (10 маммографов), что дало возможность значительно снизить их стоимость. Пора наконец и нам в Украине не пожалеть денег для здоровья наших женщин и чиновникам всех рангов повернуться лицом к их нуждам.

До настоящего времени в Украине не существует современных отделений реабилитации для онкологических больных. Без проведения комплекса реабилитации невозможно преодолеть путь от инвалида к здоровому человеку. Радикальная мастэктомия с последующей лучевой терапией вызывает в разной степени отёчность руки на стороне операции и контрактуру плечевого сустава. Проблема развивающейся лимфодемы, остается проблемой исключительно самой женщины. Существует опыт разных стран в профилактике и лечение лимфодемы и для этого не требуется особых усилий. Правильно организованная программа, включающая массаж, гидромассаж, специальную зарядку и плавание значительно снижает частоту этого осложнения. К примеру, в Вильнюсе в Национальном Институте Онкологии организовано отделение, которое включает в себя выше указанный комплекс реабилитации. Специалисты, работающие в этом отделении, проходили обучение в различных странах и опыт, полученный там, умело адаптировали к своим условиям. Организация такого отделения не потребовала дополнительных площадей и сокращение существующих отделений. После капитального ремонта были использованы подвальные помещения и последний этаж. Опыт организации подобных отделений для нас весьма ценен в силу того, что 10 лет назад мы находились в очень сходных условиях. Благодаря страховой медицине, женщины имеет возможность проходить курс физической реабилитации каждые полгода.

Сотрудниками нашего Фонда совместно с ведущими онкологами Киевской городской онкологической больницы и специалистами Киевской бальнеологической лечебницы Профсоюзов (Попудренко-36) разработана программа по послеоперационной реабилитации женщин, перенесших мастэктомию. Программа была внесена в Киевскую городскую программу "ТУРБОТА 2001-2005". Планируется обеспечение бесплатными путёвками для 24-дневного курса лечения 1000 пациенток в течение года. И как всегда, самым болезненным вопросом остаётся финансирование программы, хотя наметился значительный прогресс и мы надеемся, что она начнёт реально функционировать. Опыт Киева возможно и необходимо использовать в других регионах Украины. Движущей силой в лоббировании этих предложений оказалось инициативная группа женщин переболевших РМЖ Фонда "Здоровье женщины".

Полтора года назад мы писали в газете "Здоровье Украины" о создании службы психо-социальной поддержки женщин, переболевших РМЖ на базе Киевской городской онкологической больницы. На сегодняшний день это чётко работающая программа, включающая психологическую помощь, помощь социального работника и групп волонтёров (специально подготовленных женщин в прошлом переболевших РМЖ). Успех этой программы не вызывает сомнения и пользуется огромной популярностью у самих пациенток. Заполняется ниша, которая жизненно необходима при создании действительно мультидисциплинарной клиники. Это то социальное партнёрство, которое помогает врачам и пациенткам одновременно.

В Украине имеется много законов касающихся реабилитации инвалидов, которые практически не выполняются. Министерство Труда и Социальной Политики Украины в 2000г. издало Указ ╧53 "Об утверждении инструкции про порядок обеспечения населения Украины протезно-ортопедическими изделиями". Согласно этому Указу 1 раз в год женщины должны получать протезы с бельём отечественного производства и 1 раз в 1,5 года импортного производства. В большинстве регионов Украины этот Указ не выполняется. Женщины используют подручные средства или покупают протезы за собственные деньги. А ведь без современного протезирования, невозможно преодолеть физический дискомфорт и тяжёлый моральный стресс. В апреле 2000г. инициативная группа Фонда "Здоровье женщины" обратилась к Мэру г. Киева А.А. Омельченко с письмом о возможности развития и финансирования программы по протезированию. С 2001г. эта программа начала действовать в г. Киеве. На производство протезов и бесплатное обеспечение женщин, городские власти выделяют 500 000 гривень. Программу осуществляет научно - производственный реабилитационный Центр "Ортес".

Мы верим в то, что совместные усилия специалистов медиков, представителей органов власти, общественных организаций, движений женщин переболевших РМЖ, средств массовой информации приведут к улучшению ситуации в данной проблеме и помогут нашим женщинам преодолеть столь тяжёлый недуг.