 Проблема рака молочной железы
ЕВРОПА ДОНА - десять целей
Шлях до видужання
Проблема раку молочно╖ залози в Укра╖нi Методичка по раку молочной железы
Медико-социальные проблемы рака молочной железы на Украине
Breast cancer problem in Ukraine Рекомендации психолога
Введение
Как быть, если врач предложил вам лечь в стационар
Как психологически подготовиться к операции Как жить дальше?
Как вести себя с близкими людьми
Психологические причины онкологических заболеваний
Письмо близкому человеку
Оффициальные документы Новое и забытое... |
|
Проблема раку молочно╖ залози в Укра╖нi Cтворено фахiвцями благодiйного
недержавного фонду 1. Вступ Здоров`я жiнок ╖ найважливiшою характеристикою розвитку населення, вiд нього залежить здоров`я нових поколiнь. Рак молочно╖ залози - один з найпоширенiших злоякiсних процесiв у жiнок розвинутих держав свiту. Займаючи майже 30 % захворюваностi злоякiсними пухлинами i 16 - 18 % смертностi вiд них, рак молочно╖ залози розгляда╖тся як найважливiша локалiзацiя раку у жiнок. Якщо врахувати тенденцiю раку молочно╖ залози до зростання у бiльшостi розвинутих держав свiту, то вiн ста╖ не лише медичною, але й соцiальною проблемою. 2. Епiдемiологiя раку молочно╖ залози в Укра╖нi Рак молочно╖ залози на Укра╖нi посiв перше мiсце серед злоякiсних новоутворень у жiнок. Згiдно статистичним данним Нацiонального канцер-ре╖стру Укра╖ни захворюванiсть жiночого населення в 1997 роцi ма╖ таку структуру:
В Укра╖нi щороку захворю╖ близько 14 тисяч жiнок. За останнi 10 рокiв темпи захворюваностi виросли бiльше нiж у 2 рази ( 2,27 рази ). Наша держава ╖ однi╖ю iз ведучих в Европi за абсолютним числом захварюваностi раком молочно╖ залози. Показник захворюваностi в Укра╖нi в пiдсумку на 100 000 жiночого населення вирiс з 22,6 в 1986 роцi до 53,7 в 1997 роцi. Захворюванiсть раком молочно╖ залози у жiнок в Укра╖нi ( Статистика раку в Укра╖нi 1992 - 1997 рр. )
Захворюванiсть раком молочно╖ залози у жiнок в Укра╖нi в 1997 ( на 100 000 населення вiдповiдного вiку )
Крiм того, слiд пiдкреслити, що значне зростання захворюваностi почина╖ться у вiковiй групi 40 - 45 рокiв, а самих високих показникiв сяга╖ у вiковiй групi 60 - 64 рокiв. Якщо говорити про причини зростання захворюваностi, то необхiдно наголосити, що бiльше половини загального приросту захворюваностi, обумовлено зростанням ризику захворiти, який в основному залежить вiд впливу зовнiшнiх чинникiв i, перш за все, антропогенних. Прогноз розвитку нашого суспiльства свiдчить про подальше зростання антропогенного забруднення зовнiшнього середовища канцерогенними речовинами внаслiдок хiмiзацi╖ промисловостi та сiльського господарства, розвитку автотранспорту, поширення ядерно╖ енергетики та впливу наслiдкiв аварi╖ на Чорнобильськiй АЕС. Окрiм цього мають мiсце значнi змiни способу життя населення, якi збiльшують число факторiв ризику (значне поширення курiння, особливо серед жiнок та пiдлiткiв, вживання алкоголю, розвиток токсикоманi╖, вади репродуктивно╖ поведiнки, змiни у режимi та якостi харчування та iн.) На протязi останнiх 10 рокiв найбiльш високим рiвнем захворюваностi на рак молочно╖ залози вiдзначаються областi пiвдня та сходу Укра╖ни, якi характеризуються високим рiвнем та прiоритетним розвитком канцерогенонебеспечних виробництв металургiйно╖ та вугольно╖ промисловостi, енергетичного комплексу. В таблицi зiбранi данi про захворюванiсть на рак молочно╖ залози по регiонам Укра╖ни. Найбiльш високий рiвень захворюваностi слiд зазначити в Одеськiй, Харкiвськiй областях та мiстi Ки╖вi. Захворюванiсть раком молочно╖ залози у жiнок в Укра╖нi по регiонам в 1997 р. ( на 100 000 населення )
Аналiз приведених вище даних дае можливiсть скласти прогноз, передбачаючий зрiст частоти раку молочно╖ залози до 2000 року до рiвня 58+1,5. При цьому, кожна захворiвша жiнка втрача╖ 17 - 18 i бiльше рокiв життя та 50 вiдсоткiв iз них в найбiльш працездатному вiцi. Смертнiсть вiд раку молочно╖ залози зросла в перiод з 1986 року до 1996 року на 35 вiдсотков. Смертнiсть жiнок в Укра╖нi вiд рака молочно╖ залози по регiонам в 1996 р. ( на 100 000 населення )
Одним з найбiльш об`╖ктивних явля╖ться показник смертностi хворих до року з моменту встановлення дiагнозу. На Укра╖нi вiн один з самих високих. Цей показник залежить вiд стадii, в якiй було виявлене захворювання. В таблицi приведени показники 5-рiчного виживання в залежностi вiд стадi╖ захворювання. 5-рiчне виживання хворих залежно вiд стадi╖ рака
В Укра╖нi в основному видiляють 4 стадi╖ рака молочно╖ залози ( протягом багатьох рокiв онкологiчним установам пропонують користуватися мiжнародною класифiкацi╖ю по TNM ), однак в основному статистика врахову╖ класифiкацiю, яка iснувала на територi╖ колишнього Радянського Союзу. Стадiя ( т.е. ступiнь поширення процесу в самiй молочно╖ залозi, лiмфатичнiй системi та органiзму в цiлому )
При вивченнi структури захворюваностi слiд вiдмiтити, що бiльшiсть випадкiв дiагносту╖ться в запущених стадiях. Це призводить до рiзкого збiльшення матерiальних витрат на лiкування ( 5-10 разiв в порiвняннi з випадками раннього виявлення захворювання ) та призводить до рiзкого зменшення виживання. Вивчаючи статистику слiд вiдмiтити, що в Чернiгiвськiй областi ( область, яка постраждала вiд аварi╖ на Чорнобильськiй АЕС ) розподiл по стадiям первинно взятих хворих слiдуючий:
Практично хворих, якi пiдлягають лiкуванню без радикальних хiрургiчних втручань дуже мале число. 3. Стан скринiнгу, дiагностики та лiкування раку молочно╖ залози в Укра╖нi В цьому пiдроздiлi нам хотiлось би детально зупинитись на проблемах скринiнгу, дiагностики та лiкування раку молочно╖ залози в Укра╖нi. З перiоду iснування радянсько╖ системи охорони здоров`я i до нашого часу, iсну╖ чiтка структура органiзацi╖ онкологiчно╖ допомоги жителям Укра╖ни. Медичною установою, яка проводить дiагностику та лiкування раку молочно╖ залози, явля╖ться онкологiчний диспансер. Як правило, вiн один на обласний центр та область. Тiльки в м. Ки╖вi iсну╖ окремо мiський онкологiчний центр та обласний диспансер. В основному хворi направляються в спецiалiзовану установу ( диспансер ), пiсля того, як патологiя виявиться на рiвнi первинного звена ( primary health care ), як то фельдшерско-акушерськi пункти ( ФАП ), оглядовi кабiнети полiклiнiк, жiночi консультацi╖ та регiональнi полiклiнiки. Скринiнг раку молочно╖ залози Як вiдомо, основними методами скринiнгу являються:
Мамографiя Мамографiчнi дослiдження дiляться на два види:
Динамiка мамографiчних обстежень в Укра╖нi
Як видно з приведених вище даних, кiлькiсть дослiджень дуже мала. На протязi останнiх 8 рокiв постiйно знижу╖ться. Бiльше половини дослiджень проводиться в онкологiчних диспансерах. В основному це дiагностична мамографiя. В iнших лiкувальних установах ╖х кiлькiсть дуже мала. Використання мамографi╖ для скринiнгу раку молочно╖ залози в Укра╖нi досконально не розроблено! Богатьом фахiвцям вiдомi програми скринiнгу в Англi╖, Нiдерландах, Швецi╖, якi почались в 60х - 70х роках. Встановлено, що в результатi перiодичного мамографiчного обстеження частiше виявляються раннi форми раку молочно╖ залози, а кiнцевий результат - зниження смертностi вiд раку у групi, яка дослiджу╖ться порiвняно з контрольною, досяга╖ в середньому 24 %. Цi результати являються основою для створення нацiональних програм з мамографiчного скринiнгу раку молочно╖ залози. Для впровадження програм з мамографiчного скринiнгу раку молочно╖ залози в Укра╖нi необхiдно вирiшити такi завдання:
З проведених дослiджень стало вiдомо, що 95 % мамографiв складають апарати "Електронiка" вiдчизняного виробництва, 68 % з них випуску 1988 року та ранiше, тобто фiзично застарiлi. 31 % мамографiв не дiючих. Знiмки повиннi читати спецiально пiдготовленi лiкарi-рентгенологи. Для того, щоб досягти вiдмiнних результатiв при описаннi знiмкiв, рiчна нагрузка повинна сягати 5 000 знiмкiв на одного лiкаря-рентгенолога. Асоцiацiя радiологiв Укра╖ни, яку очолив проф. Бабiй Я. С., проводить велику роботу для впровадження скринiнгових програм в Укра╖нi. Використовуючи офiцiйну статистику та данi ними проведеного анкетного опитування про стан мамографi╖ в Укра╖нi, була вироблена стратегiя, яка включа╖ завдання описанi вище. Клiнiчне обстеження молочних залоз ( КОМЗ ) Клiнiчне обстеження молочних залоз ( КОМЗ ) явля╖ться основним методом скринiнгу, iснуючим в Укра╖нi. Вiн проводиться медичними працiвниками: акушерками ФАП, фельдшерами, дiльнiчними лiкарями терапевтами, акушерами - гiнекологами жiночих консультацiй, хiрургами та хiрургами - онкологами. Згiдно статистичних данних, процент виявлення раку молочно╖ залози за рахунок клiнiчного обстеження молочних залоз в рiзних регiонах склада╖ вiд 18 % до 40,9 % . Ранiше, коли iснувала обов`язкова система щорiчного огляду робiтникiв пiдпри╖мств та установ, обстеження молочних залоз було частиною загального скринiнгу, включаючого флюорографiю та цитологiчне обстеження шийки матки. Згiдно наказу МОЗ Укра╖ни кожна жiнка, яка звернулась до медично╖ установи повинна буди оглянута (стан молочних залоз та цитологiчний скрiнiнг) один раз на рiк. Хоча реально, лiкари та акушерки проводять клiнiчне обстеження молочних залоз далеко не кожному. Вважа╖ться, що кiлькiсть жiнок оглянутих методом клiнiчного обстеження молочних залоз не перевищу╖ 50 %. Анкетування медпрацiвникiв показали, що в основному вони хотiли би покращити технiку проведення клiнiчного обстеження молочних залоз. Самообстеження молочних залоз ( СМЗ ) Питання самообстеження молочних залоз залиша╖ться дуже болючою проблемою для Укра╖ни. В деяких регiонах за рахунок власних коштiв були надрукованi листiвки по самообстеженню молочних залоз. Деякi мiсцевi телевiзiйнi канали створили клiпи по самообстеженню молочних залоз. На жаль, якiсть матерiалiв часто низька i кiлькiсть ╖х недостатня. Телевiзiйнi клiпи дуже часто демонструвалися лише один раз, хоча для досягнення бажаних результатiв вони потребують регулярного виходу в ефiр. Як вважають лiкарi - онкологи, не бiльше 1 % жiнок проводить регулярне самообстеження молочних залоз. Дiагностика раку молочно╖ залози ╖снуюча система охорони здоров`я в Укра╖нi да╖ можливiсть швидкого комплексного обстеження жiнок, якщо у них були знайденi новоутворення молочних залоз. Процес дiагностики склада╖ться з клiнiчного обстеження молочних залоз онкологом, послiдуюча дiагностика: мамографiя, ультразвукове обстеження та бiопсiя. Згiдно статистицi до 70 % випадкiв раку молочних залоз дiагносту╖ться в диспансерi. 30 % розподiляються мiж Республiканським iнститутом онкологi╖, обласними лiкарнями та iншими медичними установами. Як було описано вище, провести дiагностичну мамографiю високо╖ якостi не завжди бува╖ можливо. Це пов`язано з низькою якiстю апаратури, або вiдсутнiстю мамографiв зовсiм ( наприклад - Республiка Крим ). В Криму мамограф iсну╖ тiльки в мiстi Севастополi. Плiвка для мамографiчного обстеження досить дорога, тому це обмежу╖ можливостi для знiмкiв допомiжних позицiй. В основному плiвка проявля╖ться рентгенлаборантами власноручно. Кiлькiсть сучасних проявлювальних машин типу "Kodak" дуже мала. Все вище сказане, вплива╖ на якiсть та дiагностичну цiннiсть мамографiчного обстеження. Ультразвуковi обстеження молочних залоз дуже поширенi в Укра╖нi. Це поясню╖ться високою доступнiстю методу. Бiльшiсть медичних установ на рiвнi обласного центру оснащенi сучасним ультразвуковим обладнанням ( апарати фiрм "Toshiba", "Aloka", "Philips", "Siemens" та iншi ). Часто вони являються методом обстеження альтернативним мамографi╖. В Укра╖нi примiняються всi види бiопсi╖ ( аспiрацiйна бiопсiя, трепан - бiопсiя та хiрургiчна або вiдкрита бiопсiя ). Цi методики використовують хiрурги-онкологи. На жаль iнформативнiсть аспiрацiйних бiопсiй низька ( до 30 % неiнформативних ). Тому хiрурги-онкологи набагато частiше використовують хiрургiчну бiопсiю. Сучасна методика бiопсi╖ пiд контролем ультразвуку в Укра╖нi викону╖ться дуже рiдко. Практично браку╖ спецiалiстiв, якi добре володiють цi╖ю методикою. Головним в пiдтверженнi дiагнозу рак молочних залоз, явля╖тся результат морфологiчного дослiдження. В основному патологоанатомiчнi лабораторi╖ дуже бiдно оснащенi, а кiлькiсть реально працюючих фахiвцiв обмежена. В Укра╖нi не iсну╖ лiкарiв патоморфологiв, якi б займалися тiлькi дослiдженням тканин молочно╖ залози. В основному фахiвцi цього профiлю проводять дослiдження тканин всiх органiв i працюють з великим перевантаженням. Майже жодна лабораторiя не робить тести по визначенню гормонорецепторiв пухлини, що дуже ускладню╖ подальше лiкування ( наприклад застосування антиестрогенового препарату "Тамоксiфен" ). Тести, якi визначають прогноз перебiгу захворювання ( HER-2/ neu та p53 ) в Укра╖нi не проводяться. Лiкування раку молочно╖ залози Бiльшiсть пацi╖нтiв одержу╖ лiкування, яке явля╖ться комбiнованим:
В основному лiкування проводиться в онкологiчних диспансерах. Аналiзуючи даннi Канцер - ре╖стру можна сказати, що в 1997 роцi спецiалiзоване лiкування одержали 76,8 % вперше захворiвших. Найбiльш низькi показники спецiалiзованого лiкування в ╖вано-Франкiвськiй та Закарпатськiй областях. Прогрес у лiкуваннi рака молочно╖ залози можливий при розв` язаннi таких питань:
( ад`ювантних ) заходiв для попередження розвитку метастазiв i рецидивiв
Хiрургiчне лiкування Основою лiкувально╖ тактики, як i ранiше, залиша╖ться операцiя. Це твердження грунту╖ться на тому, що хiрургiчне лiкування дозволя╖ остаточно верифiкувати процес (рак чи не рак), отримати додатковi характеристики пухлини (i╖ дiйсний розмiр, гiстологiчну структуру, характеристику статевих рецепторiв, стан регiонарних лiмфовузлiв), видалити первинну пухлину i, можливо, вiддаленi метастази. В раннiх стадiях при сприятливих обставинах проведена операция сама по собi може повнiстю вилiкувати хвору. При застосуванi хiрургiчного лiкування значну перевагу склада╖ операцiя радикально╖ мастектомi╖ ( видалення молочно╖ залози та пахвових лiмфатичних вузлiв ). Причиною цьому явля╖ться виявлення захворювання в запущених стадiях. Багато хiрургiв в Укра╖нi знайомi з методами та тактикою консервативно╖ ( органозберiгаючо╖ ) хiрургi╖, але використовувати цi методи часто не можливо. Органозберiгаюча хiрургiя, це не тiльки особисте бажання хiрурга, але чiтка робота всi╖╖ команди ( TEAM ) фахiвцiв ( лiкаря первинно╖ допомоги, рентгенолога, хiрурга - онколога, патоморфолога та спецiалiста по реконструктивнiй хiрургi╖ ). Променева терапiя При проведеннi променево╖ терапi╖ в Укра╖нi в основному застосовують установки "Сobalt - 60" (апарати "Агат" з Естонi╖ ). В США таке обладання замiнене на лiнейнi прискорювачi. Доза в основному розрахову╖ться лiкарем - радiологом з застосуванням атласiв виданих в колишньому Радянскому Союзi. Компь`ютерна обробка даних не застосову╖ться. Хiмiотерапевтичне лiкування В Укра╖нi широко застосову╖ться хiмiотерапевтичне лiкування. Хоча донинi проведено чимало дослiджень, де застосовувались рiзноманiтнi комбiнацi╖ препаратiв, основними являються стандартнi схеми: СMF, CAF, AC. Лiкарнi неспроможнi забезпечити пацi╖нтiв безкоштовними хiмiопрепаратами. ╖х можливо купити в аптеках, але цiна на них дуже висока. Це явля╖ться перешкодою для проведення курсiв хiмiотерапi╖. Бiльшiсть хворих дуже бо╖ться ускладнень пiсля проведення курсiв хiмiотерапi╖. Серед ускладннень слiд вiдмiтити блювання, облисiння, виразки у ротi та лейкопенiю, що явля╖ться причиною вiдказу вiд лiкування. Сучаснi препарати, якi допомогають побороти ускладнення дуже дорогi. Бiльшiсть хворих неспроможнi ╖х купити. Гормонотерапiя Гормонотерапiя явля╖ться дуже важливим методом лiкування раку молочно╖ залози. В зв`язку з вiдсутнiстю тесту гормонорецепторiв, призначення хворим препарату "Тамоксiфен" часто не ма╖ обгрунтовано╖ доцiльностi. Окремо необхiдно зупинитись на питаннях забезпечення лiкування. В зв`язку з важкою економiчною ситуацi╖ю в Укра╖нi хворi вимушенi самi придбати необхiднi лiки та матерiали для проведення хiрургiчного та iнших видiв лiкування. Для багатьох сiмей це ста╖ практично неможливим. Багато медичних установ не забезпечують хворих харчуванням. В зв`язку з тим, що пацi╖нти знаходяться в медичнiй установi мiсяць або бiльше, питання психологiчно╖ пiдтримки ста╖ дуже актуальним. Як показу╖ досвiд США та iнших кра╖н, пацi╖нти, якi брали участь у роботi груп пiдтримки мали кращi результати лiкування та низький ризик рецидиву. В основному лiкарi - хiрурги та iншi фахiвцi не придiляють цьому питанню нiяко╖ уваги. Це поясню╖ться перевантаженням роботою, а дуже часто нерозумiнням актуальностi проблеми. Хворi в основному спiлкуються мiж собою. Дуже часто одержують iнформацiю у медсестер вiддiлення. В Укра╖нi не iснувало центрiв, де середнi медичнi працiвники могли б одержати пiдготовку для психологiчно╖ пiдтримки пацi╖нтiв. Це значно ускладню╖ процес реабiлiтацi╖ хворих. ╖нформацiю про перiод пiсля лiкування вони одержують пiд час консультацi╖ у онколога. Вона носить вербальний характер. Часто це не вiдповiда╖ потребам пацi╖нтiв та ╖х сiмей. 4. Державнi постанови, система монiторингу та науковi рекомендацi╖ В кiнцi 80-х, та на початку 90-х рокiв Мiнiстерством охорони здоров`я Радянського Союзу та Мiнiстерством охорони здоров`я Укра╖ни були виданi декiлька наказiв ( ╖ 192, ╖ 516, ╖ 590 ) та вказiвок, якi стосувались органiзацi╖ онкологiчно╖ служби в Укра╖нi. Чiтко були зазначенi обов`язки та вiдповiдальнiсть кожного структурного пiдроздiлу. Частина наказiв присвячена формуванню груп пiдвищеного ризику захворювання онкологiчними новоутвореннями. Оскiльки система охорони здоров`я Укра╖ни залишилась державною, структура онкологiчно╖ служби не змiнилась, накази та вказiвки являються дiючими та обов`язковими. Проблема в тому, що змiнилось фiнансування онкологiчно╖ служби. Об`╖м його значно зменшився, децентралiзувався. Кошти медичнi установи одержуть з мiсцевого бюджету. Це значною мiрою вплинуло на дiагностичнi та лiкувальнi можливостi онкологiчних диспансерiв та iнших пiдроздiлiв служби, та визвало багато труднощiв. Одним з найважливiших пiдроздiлiв, який форму╖ державну полiтику онкологiчно╖ службi явля╖ться система збору та обробки статистичних даних. В Укра╖нi iсну╖ ╖дина стандартизована система онкологiчно╖ документацi╖, збору та обробки статистичних даних. В кожному обласному онкологiчному диспансерi ╖ вiддiл медично╖ статистики. Фахiвцi цього вiддiлу направляють зiбранi та обробленi данi до Нацiонального Канцер-Ре╖стру. Нацiональний Канцер-Ре╖стр ╖ частиною Укра╖нського науково-дослiдного iнституту онкологi╖ та радiологi╖ МОЗ Укра╖ни. Вся онкологiчна статистика зiбрана та вида╖ться книгою один раз на рiк. Вона висвiтлю╖ захворюванiсть, смертнiсть, охоплення лiкуванням онкологiчних хворих, в тому числi i раком молочно╖ залози. Спiвробiтники Канцер-ре╖стру проводять велику роботу по пiдготовцi кадрiв обласних онкологiчних диспансерiв. Канцер-ре╖стр плiдно спiвпрацю╖ з Мiжнародним Агенством з дослiдження раку ( International Agency for Research on Cancer (IARC) ) та Дацьким протираковим Товариством ( Danish Cancer Society). З часiв Радянського Союзу сформувалися ведучi науковi школи, якi займаються дослiдженнями в областi дiагностики та лiкування раку молочно╖ залози. На Укра╖нi найбiльш вiдомими являються кафедра онкологi╖ Укра╖сько╖ академi╖ пiслядипломно╖ освiти ( зав. каф. проф. Мясо╖дов ), кафедра онкологi╖ та медрадiологi╖ Львiвського медичного унiверситету ( зав. каф. проф. Бiлинський Б. Т. ), кафедра онкологi╖ Донецького державного медунiверситету ( зав. каф.ак. Бондар ). ╖х науковi рекомендацi╖ широко використовуються в дiяльностi практичних лiкарiв. Росiйськi науковi медичнi установи, серед яких найбiльш вiдоми вченi Москви та Санкт-Петербургу, також впливають на розвиток мамологi╖ в Укра╖нi. Багато укра╖нських вчених добре вiдомi за кордоном. Вони являються членами Европейських та Американських Академiй та Товариств, делегатами Всесвiтнiх Протиракових Конгресiв та чисельних онкологiчних мiжнародних конференцiй та симпозiумiв. В зв`язку з складною економiчною ситуацi╖ю в Укра╖нi проведення регулярних наукових конференцiй стало практично неможливим. Завдяки допомозi мiжнародних органiзацiй та фармацевтичних компанiй такi конференцi╖ проводяться. Практичнi лiкарi перiодично проходять курси пiдвищення квалiфiкацi╖ на базi Укра╖нсько╖ академi╖ пiслядипломно╖ освiти та кафедрах онкологi╖ державних медичних унiверситетiв. Ранiше видавалось велика кiлькiсть спецiалiзованих наукових перiодичних видань. Зараз ╖х кiлькiсть рiзко обмежена. Вартiсть перiодичних видань iз-за кордону ( США, Нiмеччина, Великобританiя ) дуже велика. ╖ндiвiдуальне придбання таких журналiв практично неможливе. Навiть Республiканська Наукова бiблiотека не ма╖ можливостi придбати такi матерiали. Доступ до роботи в комп`ютернiй мережi INTERNET рiзко обмежений. Лише невелика кiлькiсть фахiвцiв мають персональнi комп`ютери та навички роботи з ними. З метою координацi╖ та iнтеграцi╖ дiяльностi установ охорони здоров`я Укра╖ни по здiйсненню лiкувально-дiагностичних та профiлактичних заходiв з проблем захворювань молочно╖ залози та органiзацi╖ мамологiчно╖ служби Укра╖ни в 1996 роцi був створений Укра╖нський лiкувально-дiагностичний центр на базi Укра╖нського науково-дослiдного iнституту онкологi╖ та радiологi╖ МОЗ Укра╖нi. 5. Освiтньо - iнформацiйнi можливостi пацi╖нтiв та жiночого населення В колишньому Радянському Союзi iснували установи - "Будинок санiтарно╖ освiти". ╖х головним завданням було проведення освiтньо-iнформацiйно╖ роботи серед населення. В зв`язку з тим, що коло дiяльностi було дуже широким, спецiально проблемам дiагностики раку молочно╖ залози необхiдно╖ уваги не придiлялось. Кiлькiсть друкованих матерiалiв ( брошури, плакати, листiвки ) була обмежена та дуже часто для жiнок мало цiкава. Це пояснювалось низькою якiстю друку (художн╖ оформлення i т.д. ). Телевiзiйно╖ iнформацi╖ практично не iснувало. В перiодичних виданнях ( газети, журнали ) друкувались статтi практичних лiкарiв та вчених. Але вони часто не висвiтлювали глибину, актуальнiсть, а часто трагiчнiсть проблеми. Вiдсутнiсть уваги суспiльства до цi╖╖ страшно╖ хвороби проявля╖ться не тiльки вище сказаним. Так склалось, що слово "рак" для хворого звучить рiвноцiнно - смерть. В основному нашi лiкарi намагаються вiдверто не говорити реальний дiагноз. Офiцiйна позицiя в цiй проблемi слiдуюча: хворому необхiдно пояснити дiагноз та необхiднiсть лiкування, не згадуючи слово "рак", тому що це може нанести важку психологiчну травму. Можливо, це полегшу╖ ситуацiю для лiкаря, але в майбутньому визива╖ багато проблем у жiнок. Вiдсутнiсть реально╖ iнформацi╖ не да╖ можливостi вiдверто говорити про болючi думки та переживання. Бiльшiсть жiнок в процесi лiкування пасивни, вони бояться можливостi активно спiлкуватися з лiкарями та медсестрами. Спiлкуючись з багатьма пацi╖нтами в фокус - групах можно сказати, що бiльшiсть з них хотiли б мати можливiсть вiдверто говорити про сво╖ захворювання ( принаймi з близькими людьми та медперсоналом ). Основними питаннями у пацi╖нтiв були: "Чи треба видалити молочну залозу╖", "Що означають рiзнi стадi╖ захворювання i як змiню╖ться лiкавання", "Як довго я буду жити╖". 6. Дiяльнiсть NGO ( громадських органiзацiй ) та мiжнародних органiзацiй З сiчня 1997 року в Укра╖нi активно дi╖ USAID/PATH Проект надання допомоги Укра╖нi з проблем раку молочно╖ залози. Метою Проекту USAID/PATH з надання допомоги Укра╖нi з проблем раку молочно╖ залози ╖ пiднесення рiвня усiх видiв допомоги, пов'язаних з лiкуванням раку молочно╖ залози - скринiнгу, дiагностики, лiкування та реабiлiтацi╖, завдяки сприянню спiвробiтництва мiж укра╖нськими та американськими медиками. Особливу увагу придiля╖ться жiнкам, якi постраждали вiд наслiдкiв Чорнобильсько╖ аварi╖. PATH ( Програма Оптимальних Технологiй у Охоронi Здоров'я ), мiжнародна некомерцiйна органiзацiя, яка знаходиться у Сiетлi, отримала 3-рiчний грант вiд USAID ( Агентство з Мiжнародного Розвитку США ) для впровадження цього проекту у спiвпрацi з Чернiгiвськiм та Одеськiм онкологiчними диспансерами та Укра╖нським Центром з дiагностики та лiкування захворювань молочно╖ залози Ки╖вського ╖нституту Онкологi╖ та Радiологi╖. PATH залуча╖ iншi Центри, що займаються проблемами раку молочно╖ залози, до рiзних заходiв проекту. Загальнi напрямки втiлення проекту:
За 2 рокi дiяльностi проекту здiйснена закупка мамографiчного обладнання для 3 центрiв, iнтенсивний 2-тижневий навчальний тур у США для 6 лiкарiв-онкологiв вище згаданих центрiв та представника МОЗ. Розроблен учбовий план по клiнiчному обстеженню молочних залоз ( КОМЗ ) та органiзованi семiнари для проведення тренiнгу по КОМЗ серед медичних працiвникiв Ки╖ва, Чернiгова. Одеси. Зараз тренiнги регулярно проводяться в багатьох медичних установах та навчальних закладах. Розробленi матерiали для жiночого населення, перш за все технiка самообстеження молочних залоз ( СМЗ ), виданi та розповсюдженi серi╖ брошур для пацi╖нтiв, якi хворiють на рак молочно╖ залози. В 1998 роцi почато проведення пiлотно╖ програми з мамографiчного скринiнгу та клiнiчного обстеження молочних залоз у мiстi Чернiговi та Чернiгiвському районi. Як складову частину програми скринiнгу, почато проведення кампанi╖, спрямованоi на пiдвищення обiзнаностi населення, що буде сприяти ранньому виявленню раку молочно╖ залози. В Одесi почато впровадження стандартного американського передоперацiйного протоколу з хiмiотерапi╖. Проведене навчання з психосоцiальних аспектiв для пацi╖нтiв з раком молочно╖ залози. Згiдно з проектом буде продовжуватися надання допомоги та пiдтримки щодо закрiплення клiнiчних навичок шляхом збiльшення можливостей доступу до свiтово╖ медично╖ лiтератури та завдяки проведенню семiнарiв. Благодiйний недержавний фонд "Здоров`я жiнки i планування сiм`╖" Силами благодiйного недержавного фонду "Здоров`я жiнки i планування сiм`╖" та завдяки гранду вiд Фонду "Вiдродження" був створений навчальний центр профiлактики та ранньо╖ дiагностики раку молочно╖ залози. Органiзацiя прийма╖ участь в USAID/PATH Проектi надання допомоги Укра╖нi з проблем раку молочно╖ залози ( 1997 - 1999 ). Багато уваги придiля╖ться розробцi та розповсюдженню друкованих матерiалiв. Разом з PATH розробленi рекомендацi╖ по самообстеженню молочних залоз ( СМЗ ). В квiтнi 1998 року завдяки одержаному гранду вiд Фонду "Вiдродження" проводиться пiдготовка по навчанню медичних працiвникiв роботi в INTERNET. Створена WWW-сторiнка, багато матерiалiв яко╖ присвячено проблемi раку молочно╖ залози. Два роки активно╖ дi╖ USAID/PATH Проекту надання допомоги Укра╖нi з проблем раку молочно╖ залози привернули до себе увагу багатьох органiзацiй, сферами дiяльностi яких не були проблеми з раку молочно╖ залози. 7. Рекомендацi╖ та пропозицi╖ по розвитку майбутнього проекту Створення Проекту надання допомоги Укра╖нi з проблем раку молочно╖ залози ╖ дуже важливим. З точки зору фахiвцiв, якi працювали над створенням звiту, слiд звернути увагу на слiдуючi напрямки стратегi╖:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||